目的 探讨术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年9月在海南医学院第二附属医院住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者143例，其中年龄>80岁71例，≤80岁72例。观察术后谵妄发生率，比较谵妄与非谵妄患者的临床特征与术前MMSE评分。采用多因素Logistic回归方法分析不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的影响因素，采用Spearman相关性分析方法探讨髋部骨折老年患者术前MMSE评分与术后不同时点记忆谵妄评定量表评分的相关性，并用受试者工作特征(R0C)曲线及曲线下面积（AUC）分析术前MMSE评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。结果 髋部骨折老年患者术后谵妄的发生率为28.0%（40/143），年龄>80岁患者谵妄发生率明显高于≤80岁患者［38.0%（27/71）比18.1%（13/72）， χ2=7.078，P=0.008］。多因素Logistic回归分析结果显示，经校正其他影响因素后，在所有患者、>80岁患者和≤80岁患者中，术前MMSE评分均为髋部骨折老年患者术后谵妄的独立影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。Spearman 相关性分析结果显示，在所有患者中，术前MMSE评分均与术后第1、2、3天记忆谵妄评定量表评分呈显著负相关（均P＜0.01）。ROC曲线分析结果显示，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分，对术后谵妄的敏感度为85.2%，特异度为63.6%，AUC为0.775；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分，AUC为0.859，敏感度为69.2%，特异度为93.3%。结论 术前MMSE评分对髋部骨折老年患者术后谵妄有一定预测价值，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分。

目的 探讨小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及疼痛介质水平的影响。方法 选取2019年1月至2020年7月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者98例，按照随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚常规麻醉诱导和维持，观察组在对照组基础上联合小剂量氯胺酮维持麻醉。比较2组不同时点的血流动力学参数、疼痛介质水平和视觉模拟量表（VAS）评分以及拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间，观察不良反应发生情况。结果 观察组术后24 h的平均动脉压和心率均明显低于对照组，手术结束时、术后24 h的血清P物质、前列腺素E2及5-羟色胺水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。观察组术后1、6、12、24 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组［（3.1±0.9）分比（4.4±1.0）分、（2.9±0.8）分比（3.7±1.0）分、（1.7±0.7）分比（2.4±0.7）分、（1.0±0.6）分比（2.0±0.7）分］（均P＜0.001）。2组拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉用于子宫肌瘤剔除术，能够稳定患者术后血压和心率，并抑制疼痛介质的分泌。

目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图（QEEG）的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在成都医学院第一附属医院择期行全髋关节置换术的老年患者94例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组麻醉诱导前泵注0.9%氯化钠注射液；观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定。记录2组患者入室后5 min（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、气管插管时（T2）、术毕（T3）、拔管后（T4）平均动脉压和心率；比较2组患者T0、T2、T4时点肾上腺素、去甲肾上腺素水平；2组患者T0、T3、术后1 d（T5）时点的QEEG中δ和α1波频率；2组术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果观察组T2、T3时点平均动脉压、心率明显低于T0、T1时点和对照组同时点（均P＜0.05）。 观察组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与T0时点比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显高于T0时点和观察组同时点（均P＜0.05）。观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ和α1波频率与T0时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率较T0时点明显升高、α1波频率较T0时点明显降低（均P＜0.05）；观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率明显低于对照组、α1波频率明显高于对照组（均P＜0.05）。观察组POCD发生率明显低于对照组［6.4%(3/47)比25.5%（12/47）］（P＜0.05）。结论右美托咪定可维持全身麻醉下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学稳定，使患者大脑额叶δ波频率降低，α1波频率升高，监测QEEG有助于POCD的及时发现。

【摘要】目的    观察小剂量不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果。方法    选取2016年6月至2017年6月中国中医科学院广安门医院收治的膝髋关节置换术老年患者92例，按照随机数字表法分为A组和B组，各46例。A组蛛网膜下腔注入0.50%的罗哌卡因；B组蛛网膜下腔注入0.25%的罗哌卡因。比较2组麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉恢复时间；采用改良Bromage法评定手术侧下肢运动神经阻滞程度；观察不同时间心率和平均动脉压变化，以及不良反应发生情况。结果    B组麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉恢复时间明显短于A组［（85±7）min比（103±10）min、（106±11）min比（127±14）min、（161±13）min比（196±15）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组手术侧下肢运动神经阻滞Ⅰ、Ⅱ级多于A组，Ⅲ级少于A组［23.9%（11/46）比6.5%（3/46）、50.0%（23/46）比41.3%（19/46）、26.1%（12/46）比52.2%（24/46）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组麻醉5、10、30 min时心率和平均动脉压明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组不良反应发生率明显低于A组［13.0%（6/46）比34.8%（16/46）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    0.25%浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换中的效果优于0.50%浓度罗哌卡因，且不良反应少。

目的 探讨醒脑静注射液预处理对七氟烷麻醉小鼠认知功能的影响及其作用机制。方法 选取54只成年雄性C57BL/6小鼠，采用随机数字表法分为空白组、模型组和醒脑静组，各18只。模型组和醒脑静组采用吸入3.0%七氟烷6 h建立麻醉小鼠模型，醒脑静组麻醉前2 h给予醒脑静注射液5 ml/kg腹腔注射预处理，模型组麻醉前2 h给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射，空白组不实施麻醉，与其他2组同时间给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射。对比3组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期、60 s内穿越平台次数及实验第3天大脑海马组织中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA和一氧化氮合酶（NOS）的表达强度。结果 醒脑静组、模型组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期长于空白组，醒脑静组短于模型组；醒脑静组小鼠60 s内穿越平台次数多于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。实验第3天，模型组小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达强度低于空白组［（0.53±0.12）比（1.07±0.23）、（0.12±0.05）比（0.34±0.08）］，醒脑静组以上2项指标水平［（0.82±0.20）和（0.25±0.07）］高于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 醒脑静注射液预处理可调节七氟烷麻醉小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达，对于减轻麻醉引起的认知功能损伤具有一定的作用。

【摘要】目的    评价右美托咪定联合舒芬太尼对产妇剖宫产术后的镇痛效果。方法    选择2016年1月24日至9月24日就诊于上海市同仁医院的产妇120例，均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。A组产妇分娩后静脉注射20 ml 0.9%氯化钠注射液，患者自控镇痛（PCA）方案为舒芬太尼以 0.015 μg/（kg·h）的连续剂量和0.023 μg/kg的静脉推注剂量施用，锁定时间为8 min；B组产妇分娩后静脉注射（浓度稀释至4 μg/ml)0.5 μg/kg的右美托咪定，PCA方案同A组；C组产妇分娩后静脉注射0.5 μg/kg的右美托咪定，PCA方案为舒芬太尼0.015 μg/（kg·h）联合右美托咪定0.045 μg/(kg·h)，锁定时间为8 min。比较3组术后4、8、24 h舒芬太尼使用量和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，麻醉前和麻醉后1 h产妇疼痛阈值和疼痛耐受阈值（PTTh），以及临床治疗满意度。结果    C组产妇术后24 h内舒芬太尼消耗量低于A组和B组［（44±19）μg比（54±24）、（56±21）μg］，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产术后4、8、24 h，C组产妇VAS评分明显低于A组和B组［（2.60±0.20）分比（3.80±0.32）、（3.60±0.17）分，（2.10±0.27）分比（3.40±0.15）、（3.50±0.16）分，（1.70±0.31）分比（2.60±0.23）、（2.60±0.29）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。硬膜外给予布比卡因后1 h，B组和C组产妇疼痛阈值、PTTh明显高于A组［（1.6±0.4）、（1.7±0.4）mA比（1.5±0.5）mA，（2.6±0.5）、（2.6±0.5）mA比（2.4±0.6）mA］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。C组“非常满意”比例高于A组和B组，“满意”和“一般”比例低于A组和B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    相比单药方案，联合使用舒芬太尼和右美托咪定用于剖宫产术后镇痛，可以减少舒芬太尼使用量，增强止痛效果，提高疼痛阈值，提高产妇对临床治疗的满意度。

目的评价右美托咪定在剖宫产产妇中的麻醉效果及安全性。方法计算机检索Cochrane Library，EMBASE，PubMed数据库（建库至2019年2月），由2名作者根据纳入和排除标准独立筛选右美托咪定在剖宫产产妇中应用的相关文献并提取资料。对照组措施为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）或者腰麻-硬膜外联合麻醉（腰硬联合麻醉）应用布比卡因，或布比卡因联合芬太尼。观察组在对照组基础上加用右美托咪定。分析右美托咪定在剖宫产产妇中应用的麻醉效果及安全性。结果共纳入6项研究402例剖宫产产妇，结果显示观察组感觉阻滞平面达峰时间短于对照组（均数差=-0.54，95%置信区间：-1.05～-0.03，P=0.04），感觉阻滞持续时间长于对照组（均数差=64.15，95%置信区间：49.11～79.20，P＜0.01），镇静率高于对照组，术后首次疼痛发作时间与对照组比较显著延后，术后疼痛、恶心呕吐、术后寒战及发热发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论剖宫产产妇腰麻或腰硬联合麻醉基础上加用右美托咪定临床获益更多，且安全性较好。

【摘要】目的    分析重组人生长激素(rhGH)早期应用对严重烧伤大鼠肠源性脓毒症、器官损害及预后的影响。方法    选择成年雄性无特定病原体级Wistar大鼠30只，完全随机分为对照组、烧伤组、烧伤+rhGH组，各10只。烧伤组、烧伤+rhGH组大鼠行烧伤造模，对照组大鼠正常饲养。烧伤+rhGH组大鼠烧伤2 h后，每天定时给予皮下注射rhGH，连续注射3 d，烧伤组大鼠造模后给予常规处理，烧伤后2 h注射等量0.9%氯化钠注射液，连续注射3 d。观察烧伤组和烧伤+rhGH组大鼠造模10 d后脏器脓肿发生情况、细菌检出情况和病理组织学变化，比较3组大鼠造模10 d后呼吸频率、体质量、存活情况，血清内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮、肌酐水平。结果    烧伤组大鼠造模10 d后脏器脓肿检出率和细菌检出率均明显高于烧伤+rhGH组［67.5%(27/40)比37.5%(15/40)、88.6%（62/70）比45.7%（32/70）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。造模10 d后，烧伤+rhGH组呼吸频率低于烧伤组，体质量和存活率高于烧伤组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。造模10 d后，烧伤+rhGH组大鼠各脏器病理情况均接近正常，且明显优于烧伤组。造模10 d后烧伤组血清内毒素、TNF-α、ALT、AST、尿素氮、肌酐水平均高于对照组和烧伤+rhGH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于严重烧伤大鼠模型，重组人生长激素早期应用能够减少肠源性脓毒症发生，减轻器官损伤，并改善预后。

恶性肿瘤患者在围术期常存在贫血而需要输血治疗。然而，输血在抢救患者生命的同时，也对其机体特别是免疫功能存在不良影响，不同输血方式的影响不同。本文从围术期输血与恶性肿瘤患者的预后、输血影响免疫的相关机制及不同输血方式对免疫功能的影响等方面分析，对围术期的恶性肿瘤患者提出了相应的血液管理方案。

【摘要】目的    探讨依托咪酯与丙泊酚麻醉对行颅内动脉瘤介入术患者氧化应激及脑损伤的影响。方法    选择2015年1月至2016年6月于四川省宜宾市第一人民医院行颅内动脉瘤介入治疗的患者80例，按照随机数字表法分为依托咪酯组和丙泊酚组，各40例。所有患者采用相同的麻醉诱导方式，麻醉维持阶段丙泊酚组采用靶控输注丙泊酚2～4 mg/L，依托咪酯组给予依托咪酯0.3～0.6 mg/（kg·h）。比较2组患者围术期超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、平均动脉压和心率水平。结果    术后24、48、72 h，依托咪酯组患者SOD、CAT、GSH-Px水平均高于丙泊酚组，NSE和S100β水平均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。丙泊酚组插管前、插管即刻平均动脉压和心率均明显低于依托咪酯组，拔管时平均动脉压和心率均明显高于依托咪酯组［平均动脉压：（112±22）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（119±23）mmHg、（105±25）mmHg比（126±24）mmHg、（133±27）mmHg比（125±23）mmHg；心率：（80±12）次/min比（87±12）次/min、（78±12）次/min比（87±12）次/min、（97±15）次/min比（85±11）次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    依托咪酯麻醉能够有效降低颅内动脉瘤介入手术患者应激反应，有效保护脑组织，效果优于丙泊酚。